[Закрыто] Коллегам (Страница 1 из 2)

Да, все, что на сайте обозначено - работает. Ну собственно, для начала работы не так уж и много нужно - просто идеологию планирования с 2D на 3D поменять. Часть обучения прошла на месте, приезжали аппликаторы из Швейцарии. Стреотаксическое облучение - в США, IMRT - в Берлине. Система планирования (физик и врач) - Швейцария.
Почти все запускали сразу после инсталляции - симулятор на следующий день, Клинак через две недели (время на дозиметрию), со стереотаксисом возились побольше - снимали дозиметрические данные, прогоняли процедуры гарантии качества...

Пока нет. Для гипоксии собственно все готово, руки просто не дошли. Аппарата для гипертермии пока нет

Не думаю, что большие перспективы.
Что связано с радиобиологией - замечательно и свои показания для этого метода конечно есть. Но что связано с технологией... это и адаптация к гипоксии, и удлинение времени процедуры..  Если лечить даже нескольких больных в день - на всех остальных аппратуры не хватит. Так что можем позволить себе лечить узкую тщательно отобранную группу больных. Может радиорезистентные саркомы..

Кроме традиционного - динамическое (схема МНИОИ им Герцена), укрупненное для паллиативных случаев (3 Гр х 10 - 13 фракций за этап), гиперфракционирование (1,2 - 1,5Гр дробление 2 раза в день). На костные метастазы разные схемы - укрупненное, крупное (иногда однократно 7,5 - 8 Гр)
Рентгеноконтастные метки - мелкие дробинки на пластыре, если нужна полоска - мочеточникоый рентгеноконтрасный катетер, для головы - шеи горошинки, нарезанные изи катетера.
Маски используете?

Так и есть, для головы дробь не годится. Мы нарезаем из рентгеноконтрастного катетера. Получается неплохо.
А маски у кого покупаете?

ясн... у нас заканчиваются
будем докупать, еще не знаю у кого

Мы покупали Sinmed через вариан, но сейчас они слились с МedTec. Будем еще заказывать, расход большой.

Да запросто может быть, сетка имеет толщину, сдвигает немного максимум ионизации

Да,  fusion,
МРТ с контрастом сливаем с КТ

Я не совсем в Самаре сейчас, вернее совсем не в Самаре. Работаю в Ханты - Мансийске. :-)
По существу - 50 на 50. Часть идет на 2D - на СЛ 75. Часть на Клинаки - 3D. IMRT пробовали несколько раз, хлопотно, поэтому только в исключительных случаях. Электроны используем редко, в основном 3D конформное планирование. Буст после органосохранных операций? Иногда во время операции имплантируем интрастаты для брахитерапии. На след день после операции планируем 3d и облучаем HDR 8 Гр. потом после заживления ДЛТ на всю железу. Если во время операции ложе не маркировали, то при планировании сложно найти ложе. Так... примерно по рубцу, КТ.. неточно конечно. а как по другому? нужно требовать от хирургов маркировки ложа, но и при этом возможны ошибки из за миграции маеток в тканях

это обычная ситуация, наши тоже не маркируют. и органосохранных операций мало.
насчет облучения стернального поля... трудно убрать горячие точки и уменьшить нагрузку на легкое. поэтому обычно индивидуально. если получается, то лечим без стернального.
насчет 2D планирования..
при 2D планировании мы видим расчет только в одной плоскости.
Если доктора еще сомневаются, сделайте 2D план, такой какой получается при 2D планировании - на одном уровне (например на уровне соска или урубца если была РМЭ) постройте типичные тангенциальные поля и парастернальное, сохраните все условия 2D планирования, но посчитайте 3D. Многие доктора удивятся, что всю свою профессиональную жизнь они облучают печень и сердце, не облучая при этом грудную стенку подключичной зоны. не говоря уж о зонах стыка полей..

для фиксации у нас BreastBoard на всех ускорителях. иногда делаем индивидуальные вакуумные матрасы, удобнее тем что легче и лучше воспроизводят положение. минус в том, что не дают компенсировать угол грудной стенки