Тема: Необходима консультация.
Заключительный диагноз: Основное заболевание: Центральный с-ч левого легкого, T3NxMl [hep], ст. 4, состояние после биопсии образования печени, кл.гр. 4
Проведенные лабораторные и инструментальные исследования
ЭКГ: от: 14.08.2014 Ритм сердца: Синусовый ритм, 97 в мин, QT - 346 мс. Положение эл. оси: Нормальное положение эл. оси. Нарушение проводимости: Нарушение в/ предсердной
проводимости. Изменения: Диффузные изменения миокарда ЛЖ. ФВД: от: 14.08.2014 (10:48:45) вентилляционная функция легких сохранена.
Компьютерная томография: № 15257 от 22.08.2014 На топограмме и серии аксиальных КТ-срезов получены изображения грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства от уровня верхушек легких до уровня нижних полюсов почек после контрастирования желудка и тонкого кишечника и после болюсного в\в введения контрастного препарата (омнипак, 100мл). На исследуемом уровне определяется в левой доле щитовидной железы очаг пониженной плотности диаметром до 10мм. Легкие в полном объеме. В S4 левого легкого определяется объемное образование с бугристыми контурами, размерами 39x35мм. Образование ампутирует субсегментарный бронх Б4.На фоне образования прослеживаются ветви А4. Полисегментарно в обоих легких определяются расширенные просветы бронхов, лишенные конического сужения. Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены. Свободной жидкости в задних синусах не выявлено. Печень увеличена. Определяются множественные объемные образования в паренхиме правой и левой долей печени неоднородно пониженной плотности (вплоть до жцдкостной в центральных отделах образований) по контуру накапливающие контратсный препарат, максимальнми размерами до 64x59 в S3. Ворота печени структурны. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены.По наружной поверхности печени определяются полоски жидкости толщиной слояод И 0мм. Селезенка не увеличена. Очаговых изменений в паренхиме не выявлено. Поджелудочная железа обычного размера. Очаговых изменений в паренхиме не выявлено. Ретропанкреатическая клетчатка и мезентериальные сосуды визуализируются. Надпочечники не увеличены, ветви их обычной толщины. Положение, форма, размеры почек обычные.В нижней 1/3 правой почки паренхиматозная киста диаметром до Пмм.В нижней 1/3 левой почки паренхиматозная киста диаметром до 10мм. Почечные ножки структурны. Паранефральная клетчатка не изменена. Увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости и забрюшинном пространстве не выявлено. Костные структуры просмотрены на специальном окне. Остеолитических, остеопластических очагов не выявлено. ЭЭД 16,4мЗв.Заключение:КТ-признаки объемного образования в верхней доли левого легкого, характерны наиболее для t-r. Цилиндрические бронхоэктазы. Гепатомегалия. Объемные образования печени, более вероятно вторичного генеза.
№ 14785 от 14.08.2014 На топограмме, серии аксиальных КТ-срезов получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга в нативном виде. Деструктивных измений черепа не выявлено. Структуры задней черепной ямки визуализируются обычными. 4 желудочек обычного размера, расположен по средней линии. Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки не смещены, не деформированы, не расширены. Участков патологически измененной плотности, подозрительных на новообразование и отек, в паренхиме мозга не выявлено. Борозды не расширены. ЭЭД - 1 мзвЗаключение:Объёмного либо очагового процесса головного мозга не выявлено.
Маркеры гепатита: от: 15.08.2014 Hbs Ag: отрицательный; Anti-HCV: отрицательный
МОР: от: 20.08.2014 отрицательный
ВИЧ: от: 15.08.2014 отрицательный
Группа крови: 0(I)Rh+
OAK: от: 20.08.2014 Лейк: 8.35* 109/л; ЭР: 4.72* 10|2/л; Нв: 147г/л; Нт: 42.90
БАК: от: 20.08.2014 ОБ: 72.67 г/л; Глюкоза: 4.20 ммоль/л; Креатинин: 79.30 мкмоль/л;
Мочевина: 7.54 ммоль/л; ACT: 86 Ед/л; АЛТ: 86 Ед/л
Контрольная ФБС: от: 25.08.2014 t-r БЯС слева. Биопсия.
№ 22930-31 от 03.09.2014: достоверно нельзя исключить нейроэндокринную карциному легкого. Проведеное лечение:
Операция: №187 от 21.08.2014: Биопсия очагового образования паренхимы печени под УЗ- контролем ПГИ № 95478 от 03.09.2014 по результатам ИФТ № 1094 с учетом выявленного иммунофенотипа, процесс в большей степени соответствует мтс нейроэндокринного с-ч легкого
Состояние пациента при выписке:
Заключение: учитывая распространенность онкологического процесса, неинформативность предыдущих результатов ФБС (ЦИ), выполнена биопсия образования печени (результат направлен на ИФТ) и ФБС (биопсия). Тактика ведения определена по результатам ПГИ совместно с онкологом, учитывая распространенность процесса (тотальное поражение печени), проведение спец. лечения не показано. В удовлетворительном состоянии выписывается к хирургу, онкологу по м\ж.
В связи с тем, что в г. Краснодаре больному (мужчина - 55 лет) при выявленном диагнозе онкологом было отказано в каком-либо лечении (кроме рекомендации в обезболивании), прошу Вас рассмотреть возможность лечения в данной ситуации.
В данный момент больной находится в здравом уме и сознании. Сильно беспокоит чувство распирания в правом боку (значительное увеличение печени).
С уважением к Вам. Дочь: Скуратова О.В.