[Закрыто] Рак желудка. Вопросы по лечению. (Страница 1 из 2)

Здравствуйте Владимир,
информативность УЗИ при диагностике метастазов в печени наиболее высока. При единичных поражениях, в случае, когда образования сложно отличить от доброкачественных, выполняют биопсию под контролем УЗИ для цитологического и гистологического подтверждения. При сомнениях в диагнозе так же показана компьютерная томография или МРТ.  Какой метод будет информативнее решается обычно на основании УЗИ картины.
Если диагноз "метастазы в печени" подтверждается, то возможна лишь паллиативная операция при нарушении проходимости пищи или для остановки кровотечения.

Из местного лечения возможна фотодинамическая терапия - воздействие лазером на сенсибилизированные специальным преператом клетки опухоли. В нашем центре этот метод лечения используют.
Местное лечение метастазов в печени целесообразно в основном при контролируемом первичном процессе. Тем не менее упомяну - радиочастотная аблация и химиоэмболизация питающих сосудов. Последняя методика возможна и при развившемся кровотечении из опухоли, если операция связана с высоким риском или невозможна по распространенности процесса.
Системное лечение включает химиотерапию (если нет противопоказаний).

Здравствуйте Владимир,
завтра встречаюсь с зав.  4 онкол. отделением Савинковым В.Г., распрошу подробно о противопоказаниях к РЧА.
Что касается ФДТ, метод в диспансере используется достаточно давно, поэтому видимо и не упомянули. Проводят ФДТ сотрудники кафедры онкологии. Цена есть в амбулаторном прейскуранте, в общей сложности вся процедура для желудка будет стоить около 10 тыс. руб (большую часть этой суммы составляет цена препарата - фотосенсибилизатора).

для оформления на лечение следует предпринять следующие шаги:
1. Собрать все данные о заболевании и сопутствующей патологии (выписки, амбулаторная карта, рентгеновские снимки, анализы и т. д.).
Весьма желательны гистологические препараты, на основании которых поставлен диагноз (или блоки). Получить их можно в гистологической лаборатории по месту жительства, где было выполнено морфрологическое исследование.
2. Если планируется госпитализация с оперативным лечением или инвазивными процедурами необходимы результаты анализов крови на ВИЧ, RW, гепатиты В и С.
3. В поликлинике диспансера следует обратиться в регистратуру, взять талон на консультацию к онкологу. Альтернативно можно записаться на прием к заведующему профильным отделением, заведующему кафедрой онкологии проф. С.В. Козлову, зам. главного врача по лечебной работе главному онкологу Самарской области В.М. Сухареву.
Даже если формально записи на день обращения не будет, то специалисты примут и постараются решить все вопросы в этот же день. Сложнее с диагностическими и лечебными процедурами: как правило рабочий график формируется заранеее. Поэтому лучше созвониться предварительно по телефону.
4. К сожалению, пансионата при диспансере пока нет. Поэтому родственники могут остаться с пациентами не во всех  отделения. Возможно придется воспользоваться услугами гостиницы или близлежащих санаториев.

Здравствуйте Владимир,

"Симптоматическое лечение" - это обоснованный выбор онкологов при опухоли такой распространенности. К сожалению, не каждое новообразование можно излечить. В случае множественных отдаленных метастазов лечение направлено в основном не на опухоль, а на снятие симптомов, ухудшающих качество жизни (непроходимость пищи, кровотечение, боль и др.).
При наличии этих симптомов в некоторых случаях возможна паллиативная операция или фотодинамическая терапия.
Радиочастотная аблация - метод локального лечения метастазов в печени, используется только при контролируемом первичном процессе. Иными словами, при неизлеченной опухоли желудка и метастазах в лимфоузлах РЧА не показана. Не проводится РЧА и  при множественном поражении (редко более 4 узлов).

к сожалению, не могу проконсультировать Вашего отца очно. Поэтому все мои пояснения касаются абстрактного пациента, надеюсь Вы это понимаете.

Здравствуйте Владимир,

обычно лечение проводится либо в день обращения, либо на следующий день. Это зависит от графика, который планируется заранее. Подробнее можно узнать у доктора Морятова Александра Александровича, ассистента кафедры онкологии, тел. (846) 994-76-26 (добавочный в тональном режиме 1487)

В настоящее время в Росии Кселода зарегистрирован в качестве препарата 2 линии лечения рака молочной железы, а так же для лечения колоректального рака, только.
Для лечения рака желудка препарат зарегистрирован в Евросоюзе.
Конечно таблетированная форма приема Клелоды более удобна, чем 5-фторурацил для внутривенного введения. При раке желудка показана его большая эффективность (продление времени до прогрессирования при сравнимой с фторурацилом средней продолжительностью жизни)
Несколько меньше и токсичность, но говорить что она очень низкая я бы не стал.
словом, прапарат достойный, но в России для лечения рака желудка как стандарт пока не используется.

Вопрос переадресовал к зав. отд. химиотерапии Ирине Альбертовне Королевой. Полагаю, ответ профессионала будет гораздо ценнее моих комментариев

Здравствуйте. Сам жду.
Могу с ее слов сказать только, что кселода в лечебном режиме при распространенном раке желудка использоваться может.
основное преимущество режима с кселодой - возможность амбулаторного приема препарата (сокращение времени пребывания в стационаре на 80%). Токсичность - сравнимая со схемой цисплатин+фторурацил. Общий ответ (регрессия + стабилизация) на 10% больше. Средняя продолжительность жизни больше на 3 недели.

Здравствуйте, доктор!
Я понимаю, что в нашем случае прогноз неблагоприятный. В мед.учреждении по месту жительства в г.Кирове предписано только симптоматическое лечение (т.е. обезболивающие и т.п.), заболевание диагностировано слишком поздно.
Я не имею медицинского образования, однако, приходится вникать в суть дела, т.к. хоть что-то в состоянии предпринять. В частности, в апреле нам удалось попасть в Ваш диспансер и пройти ФДТ. По показаниям РЧА делать уже нельзя.

Я хочу понять, что еще возможно сделать.
Речь идет о том, возможно ли прежде всего с помощью химиотерапии повышение качества жизни, улучшения общего самочувствия, снижения болевого синдрома.
А препарат Кселода заинтересовал удобной формой выпуска и, как я понял, возможность проходить курс лечения амбулаторно.
Живем в районе, где не то-что химиотерапевта, невропатолога нету.

На данный момент мой отец (о нем идет речь) чувствует себя удовлетворительно, может сам себя обслуживать, выполнять физически не тяжелую работу. Беспокоит боль в животе, спине и ногах. Для обезболивания используем кеторол или кетонав в/м, помогает не всегда.

Про эффективность кселоды в научных терминах и цифрах я знаю из статей, там можно найти даже схемы лечения при раке желудка. Можно ведь что угодно назначать и, соответственно, "принимать".

Буду благодарен, если получу более подробные комментарии от Вас или Ваших коллег применительно к нашему конкретному случаю.

Здравствуйте, доктор.

То есть в данном случае химиотерапия целесообразна? (под наблюдением специалиста разумеется)
Ведь вот какая штука.
"По месту жительства" абдоминальный хирург назначил симптоматическое лечение.
Про ФДТ или РЧА и т.п. даже речи никакой не было.
Я не исключаю, что по химиотерапии может быть такая же история.
Как правильно заметила одна девушка на этом форуме, в рамках бесплатной медицины мы и наши проблемы нафиг никому не нужны (правда, она сказала об этом в более мягкой форме). Речь не о врачах, а о нашей системе здравоохранения (напрашивается здравозахоронения).

Спасибо за информацию о московских учреждениях.
Не нашел их форумов.

Отцу о диагнозе не известно. Из уст врачей о нем не прозвучало.

В т.ч. поэтому просто хочу услышать:

да, целесообразно

или

нет, не целесообразно

Разумеется все остальные подробности будут уточняться у
специалиста при очном приеме.

Здравствуйте! Разъясните, пожалуйста, ситуацию. Моему дяде месяц назад был поставлен диагноз рак желудка, в лаборатории вашего онкоцентра провели повторный анализ соскобов - диагноз подтвердился. Доктор назначил химиотерапию на 10 июля, но когда он пришел на процедуру химиотерапии ему сказали, что не будут ее проводить,т.к. у него началась желтуха(желтые кожные покровы и белки глаз) и отправили назад к доктору. Тот сказал, что лечить его будут в поликлинике по месту жительства  и дал справку в которой написано ....какое-то слово на латинском...печени 4 кгл...рекомендовано симптоматическое лечение болевого синдрома препаратами группы А. В каких случаях в проведении химиотерапии отказывают и сажают на обезболивающие? Может быть у моего дяди есть шанс? Имеет ли смысл пойти самой в онкоцентр и настаивать на проведении химиотерапии, может на платной основе? Каков прогноз?

Владимир, спасибо за ответ. я только что поговорила с врачом, которая отказала в химиотерапии, она сказала, что надежды нет. посоветовала обратиться в хоспис....