[Закрыто] у моей дочери аденокарценома левого легкого. (Страница 1 из 2)

Уважаемый Александр Вячеславович, пишет Вам сама больная, меня зовут Светлана, вся моя история вот здесь: http://www.oncoforum.ru/showthread.php?t=53840  От себя хочу вкратце рассказать про болезнь на текущем этапе: микроклеточная аденокарцинома корня левого легкого с мтс - средостение, надключичные лимфоузлы, кости грудной клетки, головной мозг (4 очага -самый большой 3 см, остальные до 1,5 см) хориоидею правого глаза. Прошла облучение корня левого легкого, гамма-нож и 2 курса карбоплатин+таксотер. 2 курса ПХТ дали положительную динамику (глазом смогла читать, шейные л/у уменьшились почти наполовину, главной опухоли на рентгене не было видно). Третий курс побоялись проводить из-за угрозы со стороны сердца (перикардит -500мл и сопутствующие ему изменения в сердце). После кардиотерапии жидкость ушла, на данный момент мне проведен 3-й курс "легкой" ПХТ (ластет+карбоплатин). Возможны ли альтернативные химиотерапии методы лечения в Вашем центре?

С уважением, Светлана Дейнеко

Уважаемый Александр Вячеславович! К сожалению, не удалось с Вами договорить по телефону... Но всё же, спасибо большое за консультацию. После обследования в НИИ Бурденко обязательно Вам отпишу какова картина с очагами в г/м и тогда буду думать что делать дальше.
Еще раз спасибо!!!

Здравствуйте, Александр Вячеславович! Результаты МРТ и КТ г/м таковы: "отмечаются признаки увеличения опухолевых узлов в проекции лобных областей с элементами центрального некроза и нарастанием перифокального отека, схожие изменения претерпел узел в правой затылочной области. Кроме того,  нельзя исключить появление новых очагов паравентрикулярно относительно переднего рога правого бокового желудочка, а также заднего рога правого бокового желудочка. При контрольном КТ-перфузионном исследовании наиболее крупных узлов в правой и левой лобных областях, при сравнении с исследованием от 03.11.06 отмечается выраженное снижение основных значений перфузии (rCBV и rCBF), а также МТТ, что не  характерно для продолжительного роста опухолевых узлов."
На словах сказали - что опухоли изменились (увеличение незначительное), появился "ободок" по сравнению с исследованием от 03.11.06, но судя по КТ уже не кровоснабжаются и поэтому пока что-либо предпринимать не надо. Также дали мне направление на позитронно-эмиссионную томографию.

ПЭТ будут делать всего организма, так что там будет видна вся картина опухолей. Исследоваться буду здесь: http://www.volynka.ru/main/ (результатами поделюсь).
С уважением, Светлана

Здравствуйте, Александр Вячеславович!
Моё долгое отсутствие было связано с отсрочкой в проведении ПЭТ (поломка аппарата) и вот наконец было проведено исследование, которое показало отсутствие активности опухолевых клеток в г/м. Это несколько успокаивает, но с другой стороны - увеличились перифокальные отеки вокруг двух опухолей, даже были симптомы повышенного внутричерепного давления (сейчас уже стабилизировалось). Возможно, это связано с химиотерапией...
Вот такой к Вам "детский" вопрос: в моём случае  - после "gamma-knife", если опухоли не уменьшились, а просто "умерли"- что  с ними будет дальше? Они так и останутся в виде скопления мертвых клеток?

Спасибо что разъяснили вопрос о г/м.
Что касается всего тела, то ПЭТ показала очаги гиперфиксации: в верхней доле левого легкого (4,3), на задней грудной стенке (3,0), в корне правого легкого (4,8) и надключично (умеренно). Цифры SUVmax наверное говорят об интенсивности накопления. Только вот теперь меня одно беспокоит, ПЭТ я делала спустя всего 10 дней от последней капельницы ПХТ (знаю что так не делается, но мне важны были рез/ты по г/м). И получается, что химиопрепараты никак не сработали, раз на ПЭТ увидели все мои "больные места". Или если бы я делала ПЭТ попозже от капельницы - то цифры SUVmax были бы по-больше, не 4 и 3, а 10 и 15 например?

Ну спасибо, немного утешили. А то нам в Бурденко сказали - что после ПХТ в теле ПЭТ ничего не должно было показать, а если показало - значит ПХТ не работает... хотя по себе я чувствую работает она или нет, так сказать "показатель" этого всегда перед глазами (глазной мтс).
1. Новых очагов не появилось (тьфу-тьфу), а существующие несколько увеличивались, когда я 1,5 месяца была в перерыве между химиями, как только прошла очередной курс - они стали меньше;
2. В голове всё спокойно, только увеличилась отечность;.
3. Нет, кроме легких: надключичные л/у, хориоидея глаза, кости грудной клетки (хотя ПЭТ, которая очень хорошо показывает костные мтс - мои не показал).
Когда мы были в РОНЦ, мы получили инфо по лечению: Таксотер+Карбоплатин. После этих препаратов (2 курса) уже в РНЦРР рентгенологически опухоли в легких были малозаметны. Потом из-за перикардита мне их заменили на Этопозит+Карбоплатин. Но по себе я чувствую - что они слабоваты. Сейчас набираемся сил, наверное попробуем опять TCarbo. В РОНЦ даже не знаю зачем ехать, ничего кроме уже выработанной  и дающей реальный эффект схемы Таксотер+Карбоплатин - я думаю, мне не посоветуют. К тому же, я наверное еще только в начале лечения - всего  4 курса ПХТ.

После 5-6 курсов ПХТ мы собираемся поднять вопрос об облучении (так и в РОНЦ говорили). К тому же, когда меня облучали в первый раз - это давало эффект. А имеет значение - на какой установке проходить лучевую терапию? У меня выбора заведений, где можно облучаться, особо нет. В РНЦРР я уже как родная. Но если в РОНЦ или еще где-то есть что-то действительно лучше - то мы бы попробовали опять туда обратиться.
С глазом ничего не делали. Когда делали гамма-нож - точного диагноза что с глазом еще не было, поэтому облучали только г/м, жаль конечно. А когда обратились в Геймгольца, нам предложили сначала сделать несколько курсов ПХТ, а дальше - если не сработает - брахитерапию. Эта операция делается с получасовым наркозом, а для меня сейчас действия химии хватает. Да и ПХТ на глазике по-тихоньку работает, я им нормально читаю, только оттенки цветов немного другие.
А Вы не знаете, кроме гамма-ножа, существуют ли еще установки для облучения глаза?

Не за что, особенно еще не помог ничем.
Кроме Гамма - ножа задние отделы глаза можно лечить на ускорителе, модифицированном для стереотаксического облучения. Лучший вариант, если еще есть режим IMRT. Насколько мне известно, такие ускорители есть в НИИ нейрохирургии им. Бурденко (Novalis), в РНЦРР (ускоритель с микролепестковым коллиматором "Radionics") и у нас (Clinac Varian c системой стереотаксиса Linac-scalpel). В Бурденко опыт наиболее большой, насчет РНЦРР не могу сказать точно, последний раз был в январе, хотел посмотреть, тогда еще не работал. В РОНЦ и Герцена пока таких возможностей нет.
Что качается всего остального - в Вашей ситуации лучше лечить на ускорителе с многолепестковым коллиматором и 3D планированием. Если в Москве - РОНЦ или МНИОИ им. Герцена.

Да, не такая уж и частая штука. Сам лечил всего один раз. Знаю случай, пролеченный в РОНЦ.
Насчет РНЦРР, они только купили коллиматор с системой планирования и инсталлировали. не знаю, лечили ли уже кого или нет. Завтра позвоню, узнаю. Не забыть бы только

Ладно, оставим пока лучевую терапию. Тем более эффект от химиотерапии есть.
"Хватит" - это грань между эффектом и риском осложнений. Конечно, сейчас уже лучевая терапия не действует. Непосредственный эффект облучения сохраняется обычно не более 1 месяца, но стабилизация может длиться намного больше.
Но будем иметь ввиду, что резерв облучения не исчерпан, поскольку доза 20 Гр не так велика, можно подвести еще, если понадобится.
И где дальше химиотерапию?